Ты есть то, что ты ешь

Как оценить нутритивный статус

По современным международным рекомендациям, оценка питания должна проводиться регулярно на всех этапах терапии. Она включает:

• антропометрию — измерение роста, веса, расчет индекса массы тела (ИМТ);

• MUAC — измерение окружности средней части плеча — информативный показатель, не зависящий от отеков;

• толщину кожно-жировой складки — позволяет оценить жировые запасы;

• лабораторные показатели — уровень альбумина, преальбумина, С-реактивного белка, что помогает выявить скрытый дефицит белка или системное воспаление;

• анализ состава тела — при наличии оборудования (например, биоимпедансный анализ) определяет соотношение жировой и мышечной ткани.

Просто контролировать вес мало. Например, при отеках или избытке жира на фоне тяжелого дефицита мышц и белка может сохраняться «нормальный» вес.

Подходы к нутритивной поддержке

Выбор стратегии зависит от состояния ребенка и доступности специализированной помощи. Если желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, врачи стараются сохранить естественное питание через рот. Это помогает поддерживать микрофлору кишечника, снижает риск инфекций и лучше переносится пациентами.

Если ребенок не может есть в достаточном объеме, назначаются специализированные высокобелковые и высокоэнергетические смеси. В случае выраженного снижения аппетита или мукозита может потребоваться питание через зонд — это помогает поддерживать уровень питательных веществ без необходимости активного приема пищи.

В тяжелых ситуациях, когда невозможно ни естественное, ни зондовое питание (например, при тяжелом мукозите или послеоперационных осложнениях), применяется парентеральное питание — внутривенное введение необходимых нутриентов.

Что могут сделать родители

Информированные родители — важная часть команды, обеспечивающей лечение. Их поддержка особенно важна при организации домашнего питания. Вот несколько принципов.

1. Не заставляйте есть через силу. Лучше предлагать пищу чаще и небольшими порциями — это снижает риск отказа от еды.

2. Учитывайте вкусовую чувствительность. Во время терапии может меняться восприятие вкуса и запахов. Блюда нейтральной температуры и мягкой консистенции переносятся лучше. Питательную смесь тоже можно подобрать по вкусу, который будет приятен ребенку.

3. При мукозите отдавайте предпочтение пюреобразной, прохладной, некислой и неострой пище, чтобы не раздражать слизистую оболочку.

4. Следите за водным балансом. Обезвоживание может развиться быстро, особенно при рвоте и диарее.

5. Фиксируйте, что и сколько съедает ребенок. Ведение пищевого дневника помогает врачам и диетологам объективно оценивать ситуацию и вовремя принимать меры.

6. Не ждите. При любом тревожном симптоме — отказе от еды, заметной потере веса, постоянной слабости — сообщите лечащему врачу как можно раньше.

Краткие итоги

Питание — это не второстепенная помощь, а ключевая часть терапии. Оно влияет не только на самочувствие ребенка сегодня, но и на то, насколько эффективно будет работать противоопухолевое лечение и насколько полно ребенок сможет восстановиться в будущем. Поддержка специалистов по клиническому питанию, регулярный контроль и участие семьи — залог того, что питание действительно станет ресурсом, а не проблемой.

Этот текст — первый в серии материалов в помощь близким детей и взрослых со злокачественными заболеваниями.